Обязаны ли мне выдать полис ДМС, если все сотрудники его имеют?

Закулисные тайны добровольного медицинского страхования

Обязаны ли мне выдать полис ДМС, если все сотрудники его имеют?

“Кадровая служба и управление персоналом предприятия”, 2013, N 3

“ЗАКУЛИСНЫЕ ТАЙНЫ” ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Казалось бы, проблема безработицы в России очевидна. Но, как ни странно, кадровики прекрасно знают и о другой, зеркальной проблеме – очень непросто найти на рынке труда действительно хороших специалистов.

И еще более непросто их удержать в условиях все возрастающей конкуренции среди работодателей. Поэтому многие стараются завлечь работников интересными предложениями, например добровольным медицинским страхованием (ДМС).

Рассмотрим, что же это такое, в чем плюсы и минусы ДМС, как выбрать организацию-страховщика и какие документы необходимо принять в компании.

Давно канули в Лету времена, когда источником информации о конкурирующих фирмах были крохотные рубрики в газетах и сарафанное радио.

Сейчас многие сотрудники, даже устроившись на работу, не удаляют свое резюме из Интернета и при поступлении предложения на более выгодных условиях незамедлительно “делают ноги”.

Кроме того, если посчитать, сколько времени тратится на переобучение специалиста, введение его в круг обязанностей именно на этом месте и т. п., проблема текучки кадров встает весьма остро.

В этой ситуации каждый хороший работодатель старается завлечь работников какими-то дополнительными плюсами и выгодами, от которых, попробовав, очень тяжело отказаться. Одним из таких плюсов является так называемый социальный пакет, куда входит добровольное медицинское страхование (ДМС) сотрудников.

И в условиях, мягко выражаясь, не очень хорошей работы государственной системы здравоохранения это бесспорный плюс. Ведь многие организации предоставляют такую страховку не только штатным сотрудникам, но и их семьям.

Кроме того, эти программы предусматривают санаторно-курортное обеспечение, с их помощью можно проводить профилактические мероприятия и многое другое. Главное – все правильно оформить!

К сожалению, многие работодатели боятся внедрять у себя систему ДМС из-за того, что оформление, налогообложение и учет договоров ДМС очень слабо прописаны в действующем законодательстве (в отличие от обязательного страхования).

Многие и рады бы ввести подобную практику на своих предприятиях, но не знают, как лучше это сделать, как избежать “подводных камней” и какие вообще там существуют “камни”. Но интуитивно догадываются об их наличии (и правильно догадываются – неграмотное оформление и учет договоров ДМС может обернуться большими неприятностями).

Мнение. Нина Дунаева, страховой брокер “Тернер”, главный специалист по страхованию ДМС

Нет необходимости говорить, что успех любого бизнеса в основном зависит от человеческих ресурсов. Проявление заботы о своих сотрудниках – не только обязанность работодателей, но и перспективное вложение в саму компанию, в повышение корпоративной культуры, инвестирование в себя.

При правильном выборе страховой программы корпоративное добровольное медицинское страхование способно решить сразу несколько задач: повысить лояльность сотрудников к компании и таким образом сократить текучесть кадров, сделать организацию более привлекательным работодателем и обеспечить ее квалифицированным персоналом, дополнительно мотивировать отдельных работников (актуально для ситуаций, когда карьерный рост сотрудника не представляется возможным, а поощрить его каким-либо образом необходимо), повысить статус самой компании за счет усиления имиджа в деловых кругах.

Что такое ДМС

Договор медицинского страхования является соглашением между работодателем (страхователем) и страховой медицинской организацией (страховщиком), в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту (работникам) медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.

Договор добровольного медицинского страхования может быть рассчитан как на самих сотрудников, так и на членов их семей.

Программой добровольного медицинского страхования может быть предусмотрено получение застрахованным лечебной, консультативной, реабилитационной, бальнеологической, профилактической, диагностической, фармакологической и иной помощи. К стандартному (обычному) набору услуг, предлагаемых по программам ДМС, относятся:

– диагностически лечебные приемы у врачей;

– помощь на дому;

– амбулаторное лечение;

– скорая помощь;

– госпитализация (экстренная и плановая);

– санаторно-курортное лечение;

– семейный врач;

– стоматология.

К сведению. В Гражданском кодексе РФ (далее – ГК РФ) страхованию посвящена гл. 48 (ст. ст. 927 – 970). Принципы личного страхования установлены ст. 934 ГК РФ.

Общие вопросы по договорам личного страхования и требования к организации-страховщику регулируются Законом Российской Федерации от 27.11.

1992 N 4015-1 “Об организации страхового дела в Российской Федерации” (далее – Закон РФ N 4015-1).

С конца 2012 г. изменились требования, предъявляемые к страховым организациям . Поэтому при заключении договоров ДМС обратите внимание на срок действия лицензии на оказание услуг в системе ДМС. Срок лицензии не должен быть менее срока предполагаемого договора.

——————————–

Источник: //hr-portal.ru/article/zakulisnye-tayny-dobrovolnogo-medicinskogo-strahovaniya

Сулят ли вам при трудоустройстве оплату страхования или что такое ДМС для сотрудников?

Обязаны ли мне выдать полис ДМС, если все сотрудники его имеют?

Граждане, трудоустраиваясь в новые компании, видят в качестве преимуществ вакансии условие о предоставлении полиса дополнительного страхования в качестве социального пакета. Но что такое ДМС для сотрудников и какие возможности он открывает?

Как расшифровывается?

ДМС — это добровольное медицинское страхование.

Программа добровольного медицинского страхования для сотрудников — это предоставление расширенного социального пакета, которое включает оплату диагностики и лечения в том числе в специализированных клиниках.

Статья о том, как выглядит полис с подборкой фото — смотреть здесь.

Что означает для работника?

Добровольное медицинское страхование — это полис, по которому можно компенсировать затраты на лечение сотрудников.

Страховым случаем является их обращение в медицинское учреждение, из списка предусмотренных договором страхования.

Чем набор услуг по полису ДМС отличается от услуг по ОМС можно прочитать здесь.

В общий перечень услуг входит:

  • амбулаторно-поликлиническая помощь;
  • выезд врачей на дом;
  • лечение у стоматолога;
  • реабилитационные программы на курортах и в санаториях России, а также в специализированных медицинских центрах;
  • оформление медицинской документации;
  • мероприятия по иммунопрофилактике.

Если работодатель выбирает полис с ограниченным покрытием, то из него исключаются дорогостоящие стоматологические услуги, санаторное лечение и экстренная госпитализация.

Про ДМС со стоматологией читать здесь.

В дополнение к амбулаторному обслуживанию в различных лечебных учреждениях страховщик иногда предлагает воспользоваться услугами личного врача, который консультирует застрахованного и координирует его действия.

Подводные камни

Недостаток полиса в том, что у него может быть много ограничений, о которых застрахованный может и не знать.

Далеко не все читают текст договора ДМС до конца, поэтому могут возникать ситуации, когда им просто будут отказывать в обслуживании.

Типичным исключением является возникновение онкологических заболеваний, сахарный диабет или гепатит. Если возникнут такие заболевания, то лечить их по страховке будут только в стадии обострения, когда есть угроза жизни. (Статья о онкологии по ДМС)

Все остальное придется оплачивать самостоятельно.

Страховая компенсирует только расходы, прописанные врачом.

Самостоятельное лечение или покупка лекарств оплачено не будет.

Еще один недостаток — список клиник. В некоторых полисах в этот перечень входят только государственные учреждения и всего один-два частных мед центра.

Нередки случаи, когда получив звонок застрахованного сотрудника менеджер отправляет его в более дешевую или государственную клинику, чтобы уменьшить затраты страховщика.

Зачастую у крупных страховых компаний своя сеть медицинских центров и клиник. Именно там и предстоит обслуживаться застрахованным лицам.

Сотрудник никак не может повлиять на набор опций в страховке, которую выбирает работодатель. Разве что он может доплатить свои деньги, чтобы расширить покрытие.

Деньги за медицинские услуги страховщик будет сразу направлять на счет клиники.

Только в особых случаях предусмотрена возможность возмещения расходов деньгами.

Страховщик имеет полное право не оплачивать часть стоимости лечения, которая превышает установленную договором страховую сумму.

При корпоративном страховании страховщик выдает работодателю страховые полисы на каждого застрахованного сотрудника. Делается это в течение первых двух недель после оплаты страхового договора. О том, что дает ДМС для работодателя читать здесь.

Тонкости

У страховки есть свои тонкости.

Например, в ней может быть указано ограничение на дистанционные консультации узких специалистов (если такая услуга вообще предусмотрена), определенное количество очных консультаций за год (например, 1-2), ну и, конечно же, множество исключений из страховых случаев.

Если на собеседовании сотруднику обещают полис ДМС при трудоустройстве, то желательно заранее проверить прописан ли этот пункт в трудовом соглашении. Обычно полис дают через три-шесть месяцев после приема на работу.

Если предполагается, что ДМС будет подписан после прохождения испытательного срока, то этот момент также должен быть заранее оговорен и учтен в трудовом контракте.

На период испытательного срока страховку почти никогда не предоставляют.

Согласие сотрудника должно быть выражено в письменной форме. В этом случае полис часто перестает действовать сразу после выхода приказа об увольнении, то есть даже раньше истечения срока отработки (две недели).

О том как регламентируется ДМС можно почитать здесь.

Что достается родственникам

Одно из главных достоинств полиса — возможность лечения детей и супругов (в случае если это предусмотрено работодателем).

Случается такое довольно редко и в основном используется для дополнительной мотивации персонала.

За рубежом же такие полисы распространены повсеместно.

В России гораздо чаще сотруднику предлагают доплатить за возможность лечения детей или супругов либо страховщик предлагает купить индивидуальный ДМС для детей или других родственников с существенной скидкой.

При оформлении индивидуального ДМС положен также налоговый социальный вычет — 13% от стоимости полиса, но не больше 15,6 тыс. рублей в год. Для его оформления нужно будет обратиться в бухгалтерию своей компании либо сразу в налоговую инспекцию по месту жительства.

Как работает?

Медицинскую помощь по страховке можно получить круглосуточно в течение года.

Средняя страховая сумма по таким полисам обычно не более 400 тыс.- 1,5-2 млн. рублей на одного человека.

В отличие от индивидуального полиса, который клиент покупает самостоятельно, корпоративное ДМС оплачивается работодателем для своих сотрудников.

В основном это делается для поощрения, мотивации персонала.

Подборка статей о ДМС здесь.

Как пользоваться?

На сайте крупных страховщиков застрахованному будет доступен «Личный кабинет», который позволяет направлять запрос на оказание услуг, связываться с врачом, получать устные и письменные онлайн-консультации, прикреплять и хранить медицинские документы (результаты анализов, медицинские заключения).

Кроме обращения через сайты страховых компаний, есть возможность связаться с ними по бесплатному номеру и проконсультироваться.

Пошаговая инструкция, как пользоваться полисом — здесь.

Почему предоставляется только после испытательного срока?

Если работодатель купил работнику ДМС, то это безусловный плюс.

Во-первых, это отличное дополнение к ОМС.

Сравнение и отличия ДМС и ОМС.

У сотрудника появится возможность пройти действительное качественное обследование и лечение в тех клиниках, которые возможно он не мог себе позволить.

Во-вторых, это гарантия того, что будет получен круглосуточный сервис — воспользоваться полисом можно в любое время дня и ночи.

Обслуживание может быть также в любом месте, а не обязательно по месту регистрации.

Конечно, предоставление полиса ДМС сотрудникам надо воспринимать как бонус от работодателя. Для многих, это говорит о надежности компании, и служит стимулом трудоустройства именно на это предприятие.

Работодатели используют возможность сделать вакансию более привлекательной, но только для сотрудников, которые проявят себя.

Предоставление полиса после года работы

Некоторые компании готовы предоставить полис ДМС сотрудникам только после года работы. Такое решение, скорее всего, продиктовано необходимостью экономить на дополнительных расходах.

Но иногда, крупные холдинги предоставляют программы не стандартного, а высокого ценового сегмента.

Поэтому стимул к обладанию широкими возможностями мотивирует сотрудников работать дольше и продуктивнее, задерживаться на рабочем месте.

Выплачивают ли за больничный?

Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС.

О ДМС детям можно почитать здесь.

За все консультации, анализы, исследования и лечение в течение срока действия договора будет платить страховая компания.

А вот посещение врачей, не относящихся к текущему заболеванию, запрещено. Либо вам придется доказывать возникновение двух параллельных страховых случаев в один момент.

Это ограждает страховую от ситуации, когда клиент, находясь на больничном с ангиной, идет, например, к гинекологу «для профилактики».

В любом случае, все визиты, за которые вы рассчитываете получить оплату или компенсацию страховой компании, необходимо согласовывать с диспетчером. Что входит в полис ДМС или может входить читаем отдельно.

Идеально, если вы получите письменное подтверждение оплаты, например, гарантийное письмо.

Альфа-страхование подготовило презентацию и поделилось опытом корпоративного ДМС страхования. Там много полезной информации для работодателей и для сотрудников:

Действует ли полис ДМС после увольнения с работы?

При увольнении, полис, обычно, сдают.

Причем многие компании включают условие о сдаче полиса в обходной лист и грозятся не выплатить расчет, если его не выполнить.

В момент увольнения, бухгалтерия подает сведения о завершении обслуживания данного гражданина, не являющегося более сотрудником, по программе корпоративного страхования.

Логично, что после увольнения, полис ДМС прекратит свое действие в отношении бывшего сотрудника.

Случается всякое, предположим полис остался на руках или произошел другой сбой в работе, и бывший сотрудник получил медицинскую помощь по полису.

Сможет ли работодатель потребовать возместить ему затраты. Потребовать может.

Но до судебного разбирательства дело скорее всего не дойдет. Потому что доказать состав мошенничества будет практически не возможно.

Источник: //strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/dms/dlya-sotrudnikov.html

Бесплатные медицинские услуги для бывших сотрудников: действует ли полис ДМС после увольнения с работы?

Обязаны ли мне выдать полис ДМС, если все сотрудники его имеют?

В настоящее время термин добровольное медицинское страхование вызывает массу вопросов. Все дело в том, что на законодательном уровне данный вопрос освещен довольно кратко. Именно по этой причине многих работников предприятий интересует, будет ли действовать полис ДМС после увольнения с работы. Далее эта ситуация будет рассмотрена более детально.

Что дает добровольное медицинское страхование?

ДМС страхование подразумевает, что предприятие заключает договор со страховой компанией о предоставлении своим сотрудникам различных медицинских услуг, которые нельзя получить в соответствии с обычным полисом. Другими словами, организация выступает для своих сотрудников в качестве страхователя при наступлении различных страховых случаев.

Перечень медицинских услуг, которые может получить сотрудник, зависит от таких факторов:

  • должности работника;
  • стажа его работы в компании;
  • программы страхования, которую выберет предприятие.

Таким образом, работодатель может предоставить своим кадрам различное количество медицинских услуг. В некоторых случаях ДМС предусматривается лишь для некоторых рабочих категорий. При этом важно, чтобы ДМС не предоставлялось или не изымалось у сотрудника по причинам, которые могут дискриминировать его.

ДМС выступает в качестве инструмента, который повышает конкурентоспособность и привлекательность конкретного предприятия на рынке труда. Соответственно, это привлекает в штат организации высококвалифицированных работников, которые будут заинтересованы в трудоустройстве на конкретном предприятии.

Можно выделить следующие плюсы, которые получают работники компании, трудоустроенные в организации с ДМС:

  • возможность сдавать анализы бесплатно;
  • получать медицинскую помощь в домашних условиях;
  • проходить бесплатные обследования у специалистов вне очереди.

Как правило, полис включает амбулаторное или стационарное обследование, стоматологические услуги.

Помимо этого, ДМС может включать приобретение необходимых медикаментов, проведение мероприятий профилактического характера. Перечень оказываемых услуг может быть неограниченным. Как правило, он зависит от вида страховой программы, которую выберет руководитель предприятия.

Крупный плюс заключается в том, что в некоторых случаях полис страхования ДМС можно использовать не только для сотрудника, но и для супругов, детей.

Можно ли пользоваться после увольнения с работы?

Многих работников интересует, действует ли ДМС после увольнения сотрудника. Поскольку бесплатные медицинские услуги предоставляются работнику в качестве бонуса за работу в организации, после увольнения действие добровольного медицинского страхования прекращается.

Однако в этом случае прописаны случаи, когда в нормативных документах работодателя прописывается вариант, при котором даже уволившийся сотрудник может пользоваться дополнительными услугами до завершения действия договора. Как правило, полис предоставляется работнику на 1 год.

До завершения действия ДМС-полиса сотрудник, который уволился с предприятия, пользуется им. В таком вопросе решение будет зависеть лишь от воли работодателя. Немаловажное значение в данном случае имеет основание для расторжения трудового договора.

Если трудовой договор расторгается по соглашению обеих сторон, в документе может быть прописано условие о сохранении за работником права на получение ДМС на определенный срок. В некоторых организациях право на ДМС сохраняется в случае увольнения работника по его желанию или в случае перехода специалиста на пенсию.

Когда сотрудник, на имя которого заключен ДМС, увольняется после истечения срока страхования, и в трудовом договоре отсутствуют условия о сохранении права работника на ДМС в случае расчета, сотрудник не может воспользоваться полисом. В таких условиях фамилия специалиста автоматически исключается из списка застрахованных работников.

Сколько действует полис?

По сравнению с обязательным, добровольное медицинское страхование имеет ограниченный период действия.

Срок действия ДМС зависит от нескольких факторов, а именно:

  • периода действия РВП и ВНЖ;
  • установленного периода пребывания для беженцев и мигрантов;
  • сроков трудового договора: в случае увольнения полис возвращают работодателю, а он — страховщику.

В каждом случае срок определяется в индивидуальном порядке. Как правило, ДМС действует на протяжении одного года.

При необходимости руководитель предприятия может обратиться в страховую компанию для продления действия страхового полиса. Полис ДМС может быть оформлен в любой страховой компании, которая имеет лицензию на выполнение страхования данного вида. При посещении офиса страховщика руководителю компании будет предложена наиболее выгодная программа.

Специалист на месте определит цену выбранного пакета и оформит все необходимые документы. Заключение договора между сторонами — это обязательное условие. Бланк может использоваться только после подписания всех необходимых документов.

Добровольное медицинское страхование может также оформляться в онлайн-режиме. Для этого нужно посетить официальный сайт страховой компании, выполнить регистрацию и оставить контактные данные. После этого специалист свяжется с клиентом для обсуждения основных вопросов.

Образец договора добровольного медицинского страхования не утвержден законодательно, поэтому документ может составляться в свободном виде. Как правило, страховые компании создают собственные типовые договора или составляют документацию для каждого клиента в индивидуальном порядке.

В любом случае каждый договор должен содержать следующие данные:

  • данные сторон;
  • перечень страховых случаев;
  • стоимость услуги, которую будет оплачивать предприятие;
  • сумму, которая будет выплачиваться при наступлении страхового случая;
  • медицинские учреждения, в которые сотрудник сможет обратиться;
  • срок действия заключенного договора.

Составленный договор подписывает лишь страховая компания и работодатель. Работники не имеют отношения к этому документу.

Все условия ДМС для персонала прописываются в трудовом договоре, который заключается в процессе трудоустройства.

Работодатель должен выбрать надежную страховую компанию и тщательно составить перечень необходимых услуг. Практика свидетельствует о том, что многих опытных сотрудников привлекает ДМС, которое предоставляется на предприятиях.

Именно по этой причине руководителям компаний не рекомендуется пренебрегать им.

Дополнительное медицинское страхование имеет множество плюсов. Благодаря ему можно значительно повысить репутацию компании.

Однако перед оформлением и подписанием договора ДМС важно принимать во внимание все моменты страхования.

Источник: //prozakon.guru/trudovoe/uvolnenie/dejstvuet-li-polis-dms.html

Юридическая консультация онлайн 9111.ru

Обязаны ли мне выдать полис ДМС, если все сотрудники его имеют?
7. Работодатель требует от меня покупки полиса ДМС, а у меня есть полис ОМС и вид на жительство в РФ, гражданство обрету в апреле 2018. Правомерны ли его действия? Спасибо Наталья Соколова.

7.1. Доброго времени суток Безусловно Вы имеете право отказаться от ДМС, на то оно и добровольное

Удачи Вам в решении Вашего вопроса.

8. У меня есть полис ДМС, страховая работает по гарантийным письмам, которые я просила сделать уже 2 недели назад. На горячей линии отвечают, что вам перезвонит куратор, но никто не перезванивает. И при этом ничего не поясняют, ТК якобы договор заключен между моим работодателем и ими. как поступить в данной ситуации, обоснованы ли их действия?

8.1. В рамках закона, поскольку право требования к страховой, по тексту вопроса, у Вас производное от стороны договора (работодателя) – уточнить у работодателя условия договора и объем Ваших прав как выгодоприобретателя по этому договору, и руководствоваться уже ими.

9. Я Елена, 49 лет. Врожденный порок сердца, высокая легочная гипертензия, требуется трансплантация комплекса сердце-легкие. Узнала, что можно купить полис ДМС, который покрывает все расходы за границей, но в Росгосстрахе мне сказали, что если бы у меня не было этого хронического заболевания, то вы могли бы оформить этот полис. Скажите пожалуйста, как мне приобрести такой полис и правы ли действия сотрудников? Получается, что полис для абсолютно здоровых людей? Спасибо за ответ.

9.1. Правомерны действия Росгосстраха. Мы с вами ведем речь о договоре добровольного страхования, а у нас свобода договора. Нельзя никого понудить заключить тот или иной договор. Хронические заболевания не являются страховыми случаями. Страховой случай-это внезапно случившийся диагноз в период действия договора.. Пробуйте искать другие варианты.

10. Сохраняется ли действие медицинской страховки от работы во время декретного и отпуска по уходу за ребенком? Если срок окончания действия полиса выпадет на декрет или далее, выдадут ли новый полис также как и работающим сотрудникам или ДМС восстановят только после фактического выхода на работу?

10.1. ДМС – это добровольное медицинское страхование. Его условия предусматриваются договором между работодателем и страховой компанией, соответственно все эти нюансы Вам необходимо уточнять у работодателя.
Удачи Вам и всех благ!

11. Как прикрепиться к поликлинике в Москве гражданину Республики Беларусь, который официально работает в РФ и имеет временную регистрацию по месту работы в Москве? Полиса ОМС нет, есть только ДМС. Необходимо для обмена листа нетрудоспособности (по беременности и родам) белорусского образца на российский образец. И как происходит эта замена (последовательность действий, документы)?

11.1. МаринаНасколько это возможно, поменять лист трудоспособности, уточните в фонде социального страхования Спасибо, что посетили наш сайт.

Всегда рады помочь! Удачи Вам.

12. Гражданин Узбекистана, Москва.
По истечении срока действии патента на работу хотел продлить или же получить новый. Отказали и сказали что у меня якобы фальшивые документы, а именно сертификат по знанию русского и полис ДМС. Сказали что теперь я не могу получить патент в течении года. Но! но до истечении срока я оплачивал все налоги и не нарушал.

12.1. Дильшод, если Вы уверены, что Ваши документы в порядке, Вы можете обжаловать отказ в оформлении патента в суд в порядке административного иска. Обратитесь к юристу.

13. Уволился с РЖД. На руках осталось и удостоверение РЖД и полис ДМС, который действует до конца 2016 г., хотя на полисе написано, что при увольнении плис аннулируется. Могу ли я лечится в жд больнице по полису ДМС на время действия полиса? Как смогут узнать сотрудники больницы, что я уже уволился? Какие для меня будут последствия, если я все же произведу лечение по этому полису ДМС в жд больнице?
Спасибо.

13.1. Ответы на Ваши вопросы находятся в локальных документах РЖД и конкретно вашего учреждения. Узнавайте и решайте сами. Федеральным законодательством это не регулируется.

13.2. Какие для меня будут последствия, если я все же произведу лечение по этому полису ДМС в жд больнице?–узнают конечно рано или поздно–взыщут с Вас расходы на лечение.

Консультация по Вашему вопросу звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России 14. Хотим взять на работу временно проживающего гражданина Узбекистана у него есть миграционная карта, патент, полис ДМС. Можем ли мы его принять на работу и какие наши действия.

14.1.

Для оформления трудового договора, помимо документов об образовании, следует запросить: миграционную карту, визу, разрешение на работу или патент, договор (полис) добровольного медицинского страхования, действующий на территории РФ. С выплат временно пребывающим иностранцам исчисляются взносы только в ПФР по тарифу организации и в ФСС на временную нетрудоспособность по тарифу 1,8%. Взносы в ФФОМС не начисляются и не уплачиваются.

О заключении и прекращении трудовых договоров и договоров ГПХ с иностранными гражданами необходимо уведомить ФМС не позднее трех рабочих дней с даты заключения или расторжения договора. Форма уведомления утверждена Приказом ФМС РФ от 28.06.2010 N 147. Это основное, если еще вопросы пишите сообщение.

14.2. Можете если у него есть регистрация.

15. Гражданка Армении второй год живет в России, официально зарегистрирована, работает, имеет полис ДМС и свидетельство ИНН, вышла замуж за гражданина России. Только недавно подали документы на РВП, бремена 34 недели. В больнице отказывают выписать больничный по беременности потому что нет ОМС. ОМС не оформляют потому что нет РВП. Вопрос насколько законны действия больницы? И что ей делать – без больничной не оформят декретный отпуск?
Спасибо.

15.1. Действия больницы незаконны. Обратитесь с жалобой в прокуратуру.

16. Могу ли я пользоваться услугами по полису ДМС, если я уволился 31 марта а мне пришел пролонгированный полис с началом срока действия 1 апреля?

16.2. Лечение оплачивает страховая компания за счет средств, направляемых работодателем в виде отчислений на соц. страхование своих работников (в том числе и ОМС). Эти взносы делаются обычно каждый месяц. На 5 лет вперед оплачивать их никто не будет, причем эти взносы оплачиваются за истекший период, а не за предстоящий.

17. Муж на работе оформлял два полиса ДМС, оплата всегда была вовремя, потом он уволился с работы и когда мы хотели расторгнуть договор то нам сказали что можно просто дальше не производить оплату и договор сам расторгается по окончанию срока полиса, а теперь заставляют оплачивать всю сумму обоих полюсов до конца его действия. Законно ли это? и стоит ли подавать нам в суд, есть ли возможность выиграть дело?

17.1. Незаконно. Сначала напишите претензию в страховую компанию, Дарья.

Источник: //www.9111.ru/%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F/%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%81%D0%B0_%D0%B4%D0%BC%D1%81/

Дмс для сотрудников организации: что это такое и что оно дает, как оформить, как пользоваться полисом

Обязаны ли мне выдать полис ДМС, если все сотрудники его имеют?
sh: 1: –format=html: not found

Некоторые компании предлагают своим сотрудникам расширенный социальный пакет, в котором предусмотрено добровольное медицинское страхование. Этот полис позволяет получать более качественное лечение. Но к сожалению, не все пользуются им, так как сотрудники не знают, что такое ДМС, не догадываются о всех возможностях.

Что такое ДМС и для чего он нужен

Добровольное медицинское страхование предоставляется работодателем. Оно отличается от обязательного тем, что включает в себя расширенный список медицинских услуг. Добровольное страхование регламентировано законом «Об организации страхового дела в РФ» и законом «О медицинском страховании граждан в РФ».

Оно не бесплатное, за него нужно платить страховой компании, но оплачивает страховку не застрахованный, а работодатель.

Страховка распространяется сразу на всех сотрудников, а не на одного, но каждый имеет свой личный полис ДМС. Чаще он предоставляется работникам, работающим в компании больше 1 года, в которых работодатель уверен.

Страховка не дешевая, поэтому выдавать ее стажерам или людям, которые только недавно трудоустроились, нет смысла.

Работодатель сам выбирает набор услуг, которые будет покрывать медицинская страховка. Если он хочет сэкономить деньги, то может заказать программу с ограниченным покрытием. Но в любом случае владелец полиса имеет право на лечение и диагностику не только в государственных больницах, но и частных клиниках, рассчитывать на более высокое качество обслуживания.

В системе ДМС есть 3 субъекта: организация, СК и персонал. Страхователем выступает предприятие, на котором работают люди. У него заключен договор со страховой компанией. Каждому сотруднику выдается медицинский полис, с которым он должен обращаться в клинику в случае болезни или других проблем со здоровьем.

Примечание! Все условия ДМС прописаны в страховой программе. Она содержит информацию об учреждениях, куда можно обращаться за бесплатным лечением.

Как работает медицинская страховка? Страховым случаем является обращение человека в больницу за медицинской помощью при болезни или травме. Страховщик оплачивает сотруднику только лечение по показаниям врача. Если человек обратился в больницу для обследования с профилактической целью, то рассчитывать на компенсацию не стоит. Придется платить из своего кармана.

Важно! Страховщик может частично оплатить лечение, если сумма за него превышает стоимость, указанную в страховом договоре.

Плюсы и минусы ДМС

ДМС открывает перед сотрудниками и работодателями новые возможности.

Фирмы таким образом показывают свою заботу о персонале, повышают свою привлекательность и конкурентоспособность, создают улучшенные условия труда. Это возможность привлечь к себе высококвалифицированные кадры.

Организациям также выгодно оформлять ДМС для работников и с финансовой точки зрения. За счет уменьшения прибыли снижаются налоги.

Что дает ДМС сотрудникам? Они получают такие выгоды:

  • возможность лечиться в частных центрах и получать качественное обслуживание;
  • покупать лекарства по скидке;
  • проходить обследование на современном точном оборудовании;
  • бесплатно сдавать дорогостоящие анализы;
  • не стоять в очередях;
  • лечиться на дому;
  • проходить реабилитацию в санаториях или специализированных курортных лечебницах;
  • лечиться в стационаре, находясь в отдельной палате со всеми удобствами;
  • получать профессиональную стоматологическую помощь;
  • быстро проходить медосмотры.

Благодаря качественному и правильному лечению, рабочий быстрее выздоравливает и приступает к работе, увеличивая прибыль компании.

Плюсом страхования также является ДМС для родственников. Действие полиса может распространяться на детей и супругов. Но такие привилегии для родственников требуют больших затрат от работодателя, поэтому включаются в программу редко. Преимущественно эта опция используется для дополнительной стимуляции ценных кадров.

Недостатком страхования работников является тот факт, что человек не может выбрать учреждение, с которым не сотрудничает СК.

Перечень медицинских услуг

Если фирма предлагает своим сотрудникам ДМС, то нужно уточнить, что оно покрывает. В целом, список может выглядеть так:

  • вызов скорой помощи или врача на дом;
  • амбулаторно-поликлиническое лечение;
  • диагностика;
  • процедуры;
  • услуги семейного врача;
  • стоматология;
  • экстренная госпитализация;
  • стационарное лечение;
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • иммунопрофилактика.

СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом. За те лекарства, которые пациент «выпишет» себе сам, придется платить самостоятельно.

Медстраховка может иметь множество подводных камней, касающихся не только перечня услуг, но и кратности обращения в больницу. Например, бывает такое, что бесплатно полисом предусмотрено только 2-3 консультации врачей за год. За остальные посещения нужно будет платить или идти в государственную больницу по ОМС.

Еще одним исключением может стать вид болезни, с которым сотрудник обратится в клинику. Если у пациента онкологическое заболевание, гепатит или сахарный диабет, то ему не стоит рассчитывать на бесплатную помощь. Лечение на бесплатной основе будет предоставлено лишь в случае угрозы жизни.

Как оформить

Процедура коллективного медицинского страхования достаточно трудоемкая. В первую очередь, она должна быть предусмотрена трудовым или коллективным договором, которые действуют на предприятии.

К выбору СК нужно подойти ответственно, выбрать лучшую. Перед заключением договора необходимо запросить лицензию и разрешительную документацию, удостовериться, что она работает в соответствии с законом, а также оценить страховщика по таким критериям:

  • рейтинг в реестре СК;
  • отзывы клиентов;
  • история страховых выплат;
  • сеть клиник;
  • стоимость страховых услуг.

После того, как работодатель определится с СК, можно оформлять ДМС для сотрудников. Для этого необходимо подать письменное заявление (образец).

Помимо него, страховщику нужно предоставить все регистрационные и учредительные данные фирмы, список сотрудников, которые будут страховаться.

Необходимо также определиться с программой медицинского страхования. От нее будут зависеть суммы страховых выплат.

Одновременно с этим, в организации должен быть издан приказ о добровольном медицинском страховании для работающих. Далее издается локальный нормативный акт, каждый работник ознакамливается с условиями и расписывается в реестре.

После заключения договора с СК, сотрудники должны забрать свои полисы у страховщика. Они дополнительно будут проинформированы обо всех условиях страхования.

Выбор программы

СК предлагают организациям программы, предназначенные для:

  • руководителей;
  • менеджеров среднего звена;
  • простых работников.

Чем выше должность, тем больший объем услуг.

Заключение договора с СК

Работодатель заключает договор с СК от имени персонала. В нем должна содержаться такая информация:

  • поименный список сотрудников;
  • страховая сумма на получение медицинских услуг;
  • срок действия договора;
  • порядок выплаты страховых взносов и компенсаций;
  • обязанности и права всех субъектов (страховщика, страхователя и застрахованных лиц).

Заключить соглашение можно в СК «МТС», «СОГАЗ», «Росгосстрах», «АльфаСтрахование», «ВСК», «ВТБ» и других.

Примечание! Страховка действует 1 год. Застрахованный может лечиться на сумму от 10 до 310 тыс., в зависимости от тарифного плана.

Стоимость

Рассчитать стоимость ДМС достаточно просто. Для этого нужно знать количество сотрудников и выбранную программу. В среднем, страхование одного работника обходится в пределах 6-10 тыс. руб. Чем больше услуг содержится в программе, тем дороже обходится полис.

Примечание! СК предлагают фирмам снижение стоимости ДМС с каждым новым застрахованным сотрудником.

Заключая страховое соглашение на 1 год, фирма получает налоговые льготы. Взносы являются расходами компании, выплачиваются из прибыли предприятия. При расчете они учитываются в размере 6% от заработной платы. Из общей суммы взносов не берется ЕСН и НДФЛ. Во время расчетов работодатели руководствуются регламентом статьи 17 ФЗ№1499-1.

Если сотрудник проходил санаторно-курортное лечение, то фирма также освобождается от уплаты НДФЛ. Что касается страхования родственников, то работодатель не получает никаких дополнительных налоговых льгот, поэтому неохотно заказывает эту дополнительную услугу.

Как пользоваться ДМС

В страховой компании или на коллективном собрании расскажут, как пользоваться ДМС. Если наступил страховой случай, нужно обратиться в поликлинику, имея при себе полис.

Примечание! Если бесплатно получить медицинские услуги по ДМС не получается, можно воспользоваться ОМС.

Чтобы проверить, в какое учреждение можно обратиться, необходимо зайти в «Личный кабинет» на сайте СК. У сотрудника есть возможность не только уточнить всю необходимую информацию, но и записаться на прием.

Как получить компенсацию

Выплаты страховых взносов в денежном эквиваленте ждать не стоит. Процесс выглядит так:

  • застрахованное лицо обращается в лечебное учреждение, получает необходимую медицинскую помощь;
  • страховая компания согласовывает с больницей стоимость лечения, выставляется счет, который оплачивается безналичным способом;
  • предприятие платит СК.

Однако при покупке лекарственных препаратов, выписанных по рецепту врача, выплаты можно получить наличными. Но желательно заранее проконсультироваться со страховым агентом.

Действует ли полис после увольнения

После того, как сотрудник увольняется из организации, он должен сдать полис. Человек не имеет право пользоваться им дальше.

Для прекращения действия страховки необходимо обратиться в страховую компанию с письменным соглашением. Этим должен заниматься не сам застрахованный, а представитель страхователя. К заявлению нужно приложить список уволенных сотрудников с указанием даты прекращения трудового договора.

Если работодатель по каким-либо причинам забудет обратиться в СК, а уволенный работник продолжит пользоваться полисом, то фирма может потребовать взыскание страховых взносов. Однако доказать факт мошенничества будет непросто.

При оформлении ДМС для сотрудников выигрывают все стороны, однако стоит привлечь к этому процессу опытного юриста, который поможет сделать правильный выбор.

Страховые компании могут работать нечестно, не рассказывают обо всех подводных камнях, из-за чего в процессе сотрудничества возникают неприятные сюрпризы.

Зная особенности и средние расценки ДМС, можно обойти стороной ненадежных партнеров.

Источник: //gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/dms/chto-takoe-dms-dlya-sotrudnikov.html

Источник: //zen.yandex.com/media/gidpostrahovke/dms-dlia-sotrudnikov-organizacii-chto-eto-takoe-i-chto-ono-daet-kak-oformit-kak-polzovatsia-polisom-5dbc04efddfef600af70bdbb?feed_exp=ordinary_feed&from=channel&rid=1019455105.523.1575652493076.34617&integration=publishers_platform_yandex

Юрист Михеев